循環器内科 | 南海医療センター | 地域医療機能推進機構

診療・各部門

スタッフ体制

部長　栁井　陽介（やない　ようすけ）
　　　日本内科学会認定医・総合内科専門医
　　　日本循環器学会専門医
　　　日本心血管インターベンション治療学会専門医
　　　リードレスペースメーカ実施医
　　　浅大腿動脈ステントグラフト実施基準管理委員会認定実施医

医員　矢野　雄大（やの　ゆうだい）
　　　日本内科学会内科専門医
　　　日本循環器学会
　　　日本心血管インターベンション治療学会
　　　リードレスペースメーカ実施医

医員　久保田　勇輝（くぼた　ゆうき）
　　　日本内科学会
　　　日本循環器学会
　　　日本心血管インターベンション治療学会
　　　リードレスペースメーカ実施医

医員　小野　佑馬（おの　ゆうま）　総合診療科と兼任
　　　日本内科学会内科専門医
　　　日本循環器学会
　　　日本心血管インターベンション治療学会
　
医員　川野　潮織（かわの　しおり）　総合診療科と兼任
　　　日本内科学会内科専門医
　　　日本循環器学会
　　　日本心血管インターベンション治療学会

当院循環器内科の特色

当科では地域で増加する心不全加療及び一次予防、二次予防を含めた虚血性心疾患の加療を中心に最新の治療を地域の方々に提供できるよう日々精進しつつの診療を行っています。当科での対応疾患は以下の通りです。

対象疾患
虚血性心疾患
心不全
末梢血管疾患
不整脈
心臓弁膜症
心筋症
原因不明の高血圧症
肺高血圧

当院で施行可能な検査

当日施行可能
心電図検査
心臓超音波検査
下肢動脈/下肢静脈/頸動脈超音波検査
心臓CT(当日施行は腎機能や内服薬、アレルギーなどにより制限もあります)
ホルター心電図
ABI
予約が必要
RI検査
心筋シンチグラフィー、肺血流シンチグラフィー、ピロリン酸シンチグラフィー、１週間ホルター心電図
心臓MRI、下肢MRI
睡眠時無呼吸検査
SPP
緊急を含め即座の対応が可能
カテーテル検査/スワンガンツカテーテル検査

循環器外来での代表的な検査

心電図検査

循環器疾患の代表的な検査で心臓に流れる電気の流れを計測します。不整脈の検出に有用なだけでなく虚血性心疾患の鑑別のも用いられます。

心臓超音波検査

循環器疾患の代表的な検査で心臓を観察します。心臓の状態を把握するのに非常に有用な検査で虚血性心疾患や弁膜症、心筋症などの鑑別だけでなく肺高血圧症の診断や心不全の状態把握のも用いられます。
安静時だけでなく運動負荷や薬物負荷により鑑別できる疾患もあるため病態によっては運動負荷や薬剤負荷と併用して検査を行います。

虚血性心疾患

・虚血性心疾患とは狭心症や急性心筋梗塞など心臓の栄養血管である冠動脈に異常をきたす疾患です。特に心筋梗塞は冠動脈が閉塞することでおこる疾患で循環器疾患の中でも死亡率が高い疾患であり、1分1秒でも早くカテーテル治療を行い再灌流することが重要です。当院では24時間365日対応できる体制を整えています。

虚血性心疾患の検査

心臓カテーテル検査　　心臓の血管の状態を調べるために最も重要な検査です。ほとんどの方が手首の血管（橈骨動脈）よりカテーテルという管を挿入し検査を行います。

ただし侵襲度が比較的高い検査になりますのでここ最近は心臓CTや負荷心筋シンチグラフィで事前に検査をしたうえで異常があればカテーテル検査を行うケースが増えています。

虚血性心疾患の検査

・経皮的冠動脈ステント留置術

虚血性心疾患のカテーテル治療は血管の内側からバルーンで拡張し左のような薬剤溶出性ステントを留置する治療が基本です。ステントは血管の内側から血管を支える働きとバルーン拡張による血管の裂け目（解離）を抑制する働きをします。ステントは異物になるため抗血小板剤（血液サラサラの薬）の永続が必要となります。

虚血性心疾患の治療

経皮的冠動脈形成術（stent-less, stent free治療）

ステントを留置せずバルーンに塗布された薬剤を血管の狭窄部の内側に塗布することで長期の開存を得ることが可能となります。
ステントがないため血管の支えがなく解離を抑制することもできないため丁寧な前処置が必要となる一方で体内に異物が残らないため抗血小板剤の休薬が容易な点や血管の柔軟性が維持できるメリットがあります。
ステントを留置しないためStent-less治療やStent-free治療とも呼ばれています。当院では高齢者が多い＝出血リスクが高い地域特性もあり積極的にStent-less治療に取り組んでいます。

石灰化病変に対する治療

まず石灰化とは血管内のplaqueが時間をかけて最終的に石のように硬くなる状態です。石灰化した病変は風船治療のみでは拡張できなかったりステントを留置しても良好な拡張が得られずステント再狭窄の原因となります。またステントや風船を運ぶ際の障害になったりします。そのような病変に対し当院では下記のような特殊なデバイスを用いて治療をしています。

▶　ローターブレータ

　先端tipにダイアモンドコーティングがついておりこれが高速回転し先端を石灰部に充てることで切削していきます。
　20年の実績があり特にデバイスが通過しない高度な石灰化病変では絶大な効果があります。
　当院では2025年4月以降石灰化病変に対する治療に力を入れており九州でもトップクラスの症例数です。
　ステントを留置しない治療を希望される方で石灰化病変を認める方では特に積極的に使用しています。
　2025年度：60症例

▶　Shock wave(IVL：IntraVascular Lithotripsy)

　2023年より石灰化病変に対し新たなデバイスが発売されました。ショックウェーブと呼ばれるデバイスになりますが原理としては尿管結石破砕術の際に使用されるものと同様になります。バルーン拡張時に音圧波を発生させ血管内にある石灰化を選択的に破砕する治療になります。
当院でも導入しており合併症も少なくローターブレータが適さない病変や石灰化による心筋梗塞のcaseなどローターブレータでは治療が難しかったcaseで使用が可能なこともあり治療の幅が大きく広がっています。

特殊なデバイスを用いた治療

▶　DCA（方向性粥腫切除術）

冠動脈の狭窄の原因はplaqueと呼ばれるコレステロールなどの沈着によるものです。冠動脈の入り口付近の病変は大きな枝の分離（側枝）があり、通常の風船治療やステント治療を行うとplaque shiftと呼ばれる現象で側枝の閉塞をきたすことがあります。DCAはplaqueを直接切除していく治療になります。原始的な治療でありますが特殊な技術が必要となるため、施行できる施設は県内でも限られています。
2025年度：1症例　

カテーテル治療症例数(2025年度)

2025年度：244症例

虚血性心疾患の治療

薬物療法について
　虚血性心疾患は術後も薬物療法が必須となります。特に血液をサラサラな状態に保つ抗血小板剤の内服、生活習慣病の厳密な管理が重要となります。当院では虚血性心疾患の二次予防目的に虚血性心疾患の連携シートを導入し地域の先生方とともに二次予防の啓発に努めていきます。また特に心筋梗塞を発症された方は再発の可能性も高く二次予防が重要です。特に必要性が高い方は年1回当院でもfollowさせていただきながら地域の先生方と協力しつつ皆様のfollowをさせていただいています。

※退院時にかかりつけの先生方にお渡ししています。ご希望の方はご本人にお渡しすることもできます。

INOCA(イノカ)について

・INOCA（Ischemic Non obstructive Coronary Artery disease、虚血性非閉塞性冠疾患）の略で、心臓カテーテル検査や心臓CTなどで目視できる冠動脈に閉塞や狭窄がないにもかかわらずおこる狭心症のことで近年注目されています。INOCAの原因は以下の通りです。

INOCAの検査

▶　心外膜血管（図左）が占める割合はわずか5％といわれており残りの95％は冠微小循環（図中）といわれています。これまでは心外膜血管がおもな治療対象でしたが、胸痛の原因精査目的に心臓CTや冠動脈造影検査を行っても心外膜血管に狭窄を認めない方が一定数認めていることが分かっていました。近年診断技術の発展によりそのような方々もカテーテル検査により診断が可能となっています。
▶　INOCAは従来の冠攣縮性狭心症および冠微小循環障害を総称した概念（図右）であり、INOCAの患者さんは、そうでない正常心臓の患者さんに比べて予後が不良であると報告されています。INOCAを適切に診断し治療介入を行うことで、患者さんの症状を改善し、また将来的な心臓死や入院を防ぐことができます。

INOCAの検査

当院では通常の心臓カテーテル検査の中で冠攣縮誘発試験に加え専用のpressure wireおよび解析ソフトを用いてを用いて冠動脈内での血流を測定することでINOCAの診断が可能となっています。

INOCAの管理と治療について

　冠攣縮性狭心症は禁煙および薬物療法が重要ですが冠微小循環障害については確立した治療方法はありませんが生活主幹の改善とリスク因子の管理が重要とされています。また薬物療法の有効性についても一部報告されています。

１．生活習慣の改善　栄養、運動、体重管理、禁煙、ストレス軽減
２．リスク因子の管理　脂質異常症、高血圧、糖尿病の管理
３．抗狭心症薬物療法　微小循環障害：β遮断薬、カルシウム拮抗薬、ニコランジル　冠攣縮性狭心症：カルシウム拮抗薬、硝酸薬、ニコランジル

心不全

心不全とは

「なんらかの心臓機能障害，すなわち，心臓に器質的および/あるいは機能的異常が生じて心ポンプ機能の代償機転が破綻した結果，呼吸困難・倦怠感や浮腫が出現し，それに伴い運動耐容能が低下する臨床症候群」

簡単に要約しますと
「心不全とは，心臓が悪いために，息切れやむくみが起こり，だんだん悪くなり，生命を縮める病気」

と定義されています

心不全の症状

心不全の症状は様々なものがありますが代表的なものを左図に示します。
大きく分けて血液のうっ滞によるものと心臓のポンプ機能の低下によるものに分けられます。

心不全の原因

心不全の原因として代表的なものは
・高血圧
・虚血性心疾患
・心臓弁膜症
・不整脈
・心筋症
・先天性心疾患
などがあげられます。
一つの要因だけでなく複数の要因が重なって起きることもしばしばありますが、
これらの要因により心臓に負荷がかかることで心臓がバテテしまった終末像とされています。
できるだけ早期に介入することが心不全発症予防の重要なポイントです。
当院ではこれらの要因に対し早期に介入するとともに
心不全を発症された方には様々な検査で原因を特定し再発しないよう原疾患に対し介入していきます。

心不全とそのリスクの進展ステージ

　心不全は入退院を繰り返すほど予後が悪くなることが報告されています。特にStage Dに到達すると薬物療法を行ったとしてもコントロールが困難となりますので早期の段階で適切に治療介入を行うことが重要です。

心不全再発予防に向けての当院の取り組み

心不全治療の中心になるのは原因となる疾患への介入および薬物療法とセルフメディケーション（自己管理）になります。特に自己管理が非常に重要であり当院では原因疾患の特定とそれに対する治療だけでなくハートノートを用いた心不全教育と心不全ポイントの導入を積極的に行っています。
またハートノートでの教育が困難な認知症患者さんなどはご希望があれば訪問看護による介入を行うことで当院の医師と連携し心不全による再入院予防を図っています。
すでに他院で心不全と診断され心不全教育やリハビリを希望される方の受け入れも行っていますのでご希望される方は当院までご連絡ください

末梢血管疾患

冠動脈疾患以外の末梢血管に生じる疾患の総称になります。

当院では主に上下肢の閉塞性動脈疾患に対して治療を行っています。

下肢閉塞性動脈硬化症（LEAD）の診断

　・まずはABI（ankle brachial pressure index;上肢下肢血圧比：左図）という検査でスクリーニングを行います。 ABIは上腕動脈の血圧に対する足関節レベルの血圧の割合を意味する指標です。四肢の血圧を測定することだけで非常に簡便に検査を施行することが可能です。 ABIの正常値は 0.9以上1.4未満であり特に0.9未満はLEAD合併の可能性を考慮します。
　
　・ABIで異常があれば画像診断（下肢動脈エコー、造影CT、血管造影）で診断をつけます。重要なことは末梢動脈疾患の患者さんは心血管疾患を約30%や脳血管疾患を約20%合併することが知られており、これらの疾患に対するマネージメントも同時に必要です。

LEADの治療について

無症候の方を含めてまずは高血圧や糖尿病、脂質異常症、禁煙などリスク因子の管理を行います。
治療適応となるのは間歇性跛行や包括的高度慢性下肢虚血の方です。薬物療法で改善がない場合はカテーテル治療やバイパス術を検討します。

カテーテル治療について

末梢血管のカテーテル治療をEVT（End Vascular Therapy）といいます。EVTは血管の閉塞部や狭窄部をバルーンで拡張したりステントを留置したりする治療になります。近年EVTの適応は大きく拡大しており一部を除いて大半の病変がEVTで治療可能となっています。EVTは主に鼠径部の動脈よりカテーテルを挿入し治療を行っていきますがここ最近はより低侵襲な治療も開発されており病変によっては橈骨動脈など上肢の血管からapproachする方法や足背動脈や後脛骨動脈からapproachする方法も開発されており当院でも病変に応じて対応可能となっております。

LEADの症例

主訴：間欠性跛行　　ABI：右0.39、左 0.60

術前画像が図１です。右側は閉塞（黄色線）し、左側は狭窄（橙色線）を認めています。左上肢の橈骨動脈より治療を開始し、両病変ともステントを留置（図2）し、バルーン拡張（図3）し終了しました。最終造影が図4です。
上肢からの治療は適応となる病変は限られますが術後止血のための安静時間がなく低侵襲での治療が可能です。
2025年度：15症例

不整脈

不整脈とは

心臓の拍動のリズムが不規則であったり、極端に頻度が高かったり少なかったりする状態のことをいいます。心臓は刺激伝導系（図1）とよばれる電気の流れによって拍動が制御され、正常時には血液を一定のリズムで送り出しています。不整脈はその電気の流れや発生の異常によってもたらされます。
不整脈は大きく分けて頻脈性不整脈と徐脈性不整脈に分類されます。

頻脈性不整脈

•　頻脈性不整脈の種類
▶　期外収縮
▶　発作性上室頻拍
▶　心房粗動
▶　心房細動
▶　心室頻拍
▶　心室細動

診断と治療
　心電図や24時間心電図を用いて診断を行います。薬物療法による治療が基本となりますが不整脈の種類によってはカテーテルアブレーション治療の適応となります。アブレーション治療とは不整脈の原因となる異常な電気回路をカテーテルを用いて焼灼し根治する治療です。当院では大分大学医学部附属病院と連携してアブレーション治療を行っています。

徐脈性不整脈

•　徐脈性不整脈の種類
▶　洞不全症候群
▶　房室ブロック
▶　徐脈性心房細動

診断と治療
　心電図や24時間心電図を用いて診断を行います。徐脈による倦怠感や息切れ、失神などがあればペースメーカ治療の適応となります。当院では従来型のペースメーカ治療だけでなくリードのないリードレスペースメーカも施行可能となっています。

2025年度：ペースメーカー 23症例うちリードレス10症例

施設認定

研究活動情報公開

１．「J-PCIレジストリ―」、への参加について
 ２．冠動脈の石灰化病変に対するRotablatorTMを併用したステントレス治療の有効性に対する統合的解析について
 ３．心不全治療に対する統合的解析
 ４．虚血性心疾患に対する心臓カテーテル治療のデータベースの構築および利活用に関する研究